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遂宁创新贫困户慢性病门诊报销机制 确保“基本医疗有保障”

2020-05-15 17:48:57来源:四川在线编辑:彭焘

四川在线消息(记者赵权军)5月9日,遂宁市大英县卓同井镇骑龙寨村民邓琼芳攥着手里的门诊发票,算了算自己的看病费用,医保报销后个人仅付了7块7毛钱,乐滋滋地说:“现在医保扶贫政策好,住院可以报,看门诊也能报!”

随着遂宁市医保脱贫攻坚的深入,越来越多如邓琼芳的贫困户进一步获得医保脱贫政策带来的实惠。2020年1—4月,全市贫困人口慢性病门诊维持治疗1755人次,医保报销36.75万元,确保了“基本医疗有保障”。

村民一次认定可终身享受

邓永阳,是骑龙寨村的村医,除为村民看小病取药外,从去年开始多了项工作:帮村民填写和初审《贫困人口慢性病门诊维持治疗申请》。“必须核对清楚每个贫困户提交的各项资料,比如有无慢性病复检和化验单、有没有并发症等……符合规定的就能享受门诊报销。”

2019年5月,遂宁市医保局针对过去慢性病认定门槛高、时间短、手续复杂、覆盖面不广等问题,创新推出贫困人口慢性病认定新政策。从2019年6月开始,《慢性病门诊维持治疗政策告知书》被贴到贫困人口每家每户的家门口。患支气管哮喘、慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、原发性高血压等28种常见的慢性疾病,经认定后可享受慢性病门诊报销特殊政策。

村民操作十分简便,只需提供半年前二级(或二级以上)医院住院资料、乡镇中心卫生院能确诊的病种资料,或医学检查报告即可。大英县医疗保障事务中心副主任付平说,为方便群众申报,住院资料被放宽到可由乡镇中心卫生院提供,认定时间也由原定每年5月和9月调整为每月均可申报。

骑龙寨村有786户2087人,其中贫困户68户123人。经村医和村干部多次在村民大会和夜校等场所宣讲,52名申请村民中认定符合人员16人,重病6人。骑龙寨村支书李毅先容,完成认定后的每年底均可报销全年的门诊用药费,按一档缴费的每人每年享受1500元报销额度,按二档缴费的每人每年享受3000元报销额度,如符合多个慢性特殊疾病病种的,每增加一个病种提高费用200元,最多申报不超过3个病种。

“让数据多跑路,群众少跑路”

“现在镇卫生院看病就能报销治疗费,实在是太方便了!”57岁村民邓琼芳因患原发性心脏病,10年前手术后常有咳嗽、心悸、头晕胸闷等并发症出现,如今每月门诊检查血小板凝血功能。被纳入贫困人口慢性病门诊管理,大英县医保局为她报销在镇卫生院花的660.06元门诊费,核算后她仅掏了66元钱。

付平说明,若建档立卡贫困户慢性病患者年内产生住院费用,则从住院费用报销金额中扣减已报销的门诊维持治疗费用,扣减的门诊维持治疗费由县卫生部门用卫生扶贫救助基金进行救助,将极大减轻贫困户的就医用药经济负担。

为方便群众就医结算,大英全县医疗机构联网“一站式”报销结算于去年7月同步搭建,在县域内就医的贫困群众凭借住院和门诊发票就能在接诊医院或医保局直接办理报销,无需在向多个部门递办手续,实现“让数据多跑路,群众少跑路”目标。

“病人只需将缴费清单递到报销窗口,整个报销过程十分快捷方便,整套流程不超过20分钟。”卓同井镇卫生院医保科负责人张桂香先容,按“基本医保+大病保险+倾斜支付+医疗救助+基金救助”的流程救助,确保一般贫困患者在县域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额被控制在费用总额的10%以内。

三个“全覆盖”打通医保脱贫最后关节

“因病致贫是农村常见贫困根源之一,必须落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助’三重保障’,解决门诊特殊疾病、慢性病维持治疗‘两大难题’,才能确保脱贫路上不落下一人。”遂宁市医疗保障局局长张智勇说,近年来,遂宁各级医保部门力求群众参保缴费、待遇保障、以及慢病宣传全覆盖,做到应保尽保100%、待遇落实100%。

遂宁19.2万名建档立卡贫困人口被纳入基本医保、大病保险和医疗救助的三重制度保障范围,全市实现建档立卡贫困人口县域内住院“一站式”报销结算。2019年医保基金为全市贫困人口支付4.76亿元,占全市城乡居民医保基金支出的21.22%。2020年1-4月,遂宁市贫困人口住院28226人次,基本医疗保险报销10713.14万元;大病保险理赔4291人次,理赔金额666.89万元;医疗救助544人次,支付救助资金114.25万元;贫困人口县域内住院医保政策范围内个人支付比例3.02%。全市贫困人口重症特殊疾病门诊报销5045人次,医保报销168.87万元,县域内医保政策范围内个人支付比例为2.73%。贫困人口慢性病门诊维持治疗1755人次,医保报销36.75万元,有效遏制了因病致贫、因病返贫。

为彻底消除贫困人口的返贫隐患,遂宁市医保部门推动建立贫困人口慢性病县、镇、村三级管理台账,摸排解决贫困患病的医疗实际困难,进村入户宣传慢性病政策,制作贫困人口慢性病门诊维持治疗政策告知书,点对点的宣传,手拉手帮扶,确保慢性门诊病维持治疗的扶贫措施走进每一位贫困人口心坎里。

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